«Скорая помощь»: режут по живому

Реформу скорой помощи связывают у нас с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 июня 2013 г. за № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи», предписывающим новый порядок организации ее работы.

На первый взгляд, ничего особенного новый документ не несет, прописывая в деталях - в каких случаях, и как должна оказываться та или иная скорая медицинская помощь. Вопросы вызывает другое: стремление перестроить работу скорой помощи, к изменению которой, мягко говоря, наша медицина не готова. И не случайно под давлением медицинской общественности реализацию приказа пришлось перенести на полгода.

Медики пытались убедить чиновников, что для внедрения новых стандартов оказания скорой помощи потребуется колоссальная организационная работа. Придется переоборудовать приемные отделения, переобучать кадры, менять материально-техническую базу. По сути, проводить реформу всей службы скорой помощи.

Чиновники от медицины сочли, что нужно как можно скорее освободить «Скорую» от не свойственных ей функций и нацелить на оказание помощи в самых сложных, критических случаях. Жесткий бюджет заставляет экономить на всем, в том числе и на вызовах. Ведь каждый вызов бригады скорой обходится около двух тысяч рублей.

Разработчики новых стандартов утверждают, что сама организация работы скорой помощи давно устарела. Мы ужасно отстали от зарубежных коллег. Что такое мировая скорая помощь? Это конвейер. Это – маленькие больницы и громадные приемные отделения, куда свозят практически всех, как в известном сериале «Скорая помощь».

По замыслу чиновников, больницы скорой помощи должны действовать как приемно-сортировочные отделения: классифицировать больных не по диагнозам, а по степени тяжести состояния. В них появятся зоны – ходячих и лежачих. Ходячие, если состояние позволяет, смогут сами приезжать в такие больницы, не дожидаясь машины скорой помощи. А лежачих перевезут в реанимационное отделение и экстренную хирургию. К отделению скорой помощи будут относиться и палаты краткосрочного пребывания.

По такой схеме уже работают в Санкт-Петербурге, в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. И неплохо экономят: 26 процентов больных, доставленных бригадами скорой помощи, уходят домой после госпитальной диагностики, 20 процентов – не нуждаются в инвазивных процедурах и выписываются через четыре дня. В результате рассекаются потоки больных, неотложные поступают через отдельный вход, больных, например, с инфарктом миокарда, здесь госпитализируют, минуя приемное отделение, сразу в кардиологию.

По примеру Санкт-Петербурга в ближайшем будущем во всех поликлиниках, больших или малых, должны создаваться круглосуточные отделения неотложной помощи, где будут приниматься больные в состоянии, неопасном для жизни, в больницах же появятся отделения экстренной медицинской помощи очень высокого уровня. Они должны быть оборудованы строго по правилам: пост регистрации, зал ожидания, полный комплект диагностических аппаратов, рентген, томограф, эндоскоп, операционная.

В распоряжении бригад скорой помощи должны находиться устройства контроля качества проведения непрямого массажа сердца с голосовыми подсказками, аппараты искусственной вентиляции легких для детей и новорожденных, спинальные щиты с устройством для фиксации головы и так далее. А в машинах «Скорой» должны появиться видеорегистраторы и навигаторы с возможностью использования спутниковой системы ГЛОНАСС, чтобы можно было передавать ЭКГ на расстоянии, иметь возможность круглосуточно проконсультировать бригады и, таким образом, правильно начинать лечить больных дома или по дороге в больницу.

Казалось бы, что в этом плохого? И отчего так недовольны медики, прослужившие в службе скорой помощи не один десяток лет?

Если бы реформу скорой помощи начали с переоснащения бригад скорой помощи необходимым оборудованием, с переустройства больниц и клиник, то она не воспринималась бы так остро. Но, как у нас водится, все лучшее отодвинуто на потом. А на первый план вышла пресловутая оптимизация.

Когда говорят, что у нас надо организовывать здравоохранение, как в Швейцарии, в Германии, забывают о том, что в России на одного врача приходится полторы медсестры. На Западе 3–5. В Европе пациент живущий, скажем, в Швейцарии запросто может ездить на процедуры во Францию: там данную процедуру проводят лучше, или так пациенту удобней. А иногда потому, что дорога в зарубежную клинику занимает меньше времени, чем путь москвича из Бескудникова в Беляево. Другие масштабы. Совершенно разные возможности оказания медицинской помощи, экстренной и неотложной в том числе.

С переходом на новый порядок финансирования станции скорой помощи оказались под крылом региональных властей и в тройном подчинении: по вопросам медицины они подотчетны департаменту здравоохранения, по вопросам имущества – департаменту имущества, а по вопросам финансирования – отделениям Фонда медицинского страхования. Вот и маются главврачи: кто оплатит ремонт станции, водосборов, гаражей, кто заменит полученные в 2006 и 2007 годах автомобили в рамках нацпроекта «Здоровье», которые уже выработали свой ресурс? Как удержать медперсонал, зарплата которого резко упала? Кстати, недавно по этому поводу бастовали медики Уфимской скорой помощи.

Не так давно работники старейшей подстанции №45 столичной станции скорой и неотложной медицинской помощи в открытом письме мэру Москвы сообщили, что опытных врачей сокращают, ликвидируют две неврологические бригады, одну кардиологическую, кардио-реанимационную, лишают мегаполис единственной токсикологической бригады. Да еще собираются закрыть отдел по транспортировке соматических больных, отдел связи, службу по транспортировке трупов умерших или погибших граждан, службы перевозки психических больных.

Такая участь постигла не только подстанцию №45. В Москве повсюду сокращают группы анестезиологов и акушеров-гинекологов. Людям, имеющим ученые степени, входящим в различные спецкомиссии, предлагают устроиться дворниками. Другой работы для них на станциях скорой нет. Спецбригады сочли ненужными и убыточными.

Неужели безвозвратно прошло время, когда токсикологи дежурили на пожарах, травматологи собирали упавших с высоты и таскали побитых в ДТП, а неврологи спасали людей от тяжелых инсультов? Теперь специализированные бригады должны заменить так называемые «облегченные» экипажи в составе фельдшера и фельдшера-водителя или санитара-водителя. Любой медик скажет, что просто поменять в бригаде «скорой» врача на фельдшера – абсурд! Хотя бы потому, что фельдшер не имеет права ставить диагноз. Но на это реформаторы почему-то не обращают внимания. Прикрываясь тем, что вскоре фельдшеров начнут готовить по новым программам.

Создается впечатление, что избавляя «Скорую» от «излишних» функций, искусственно сокращая число вызовов, уничтожая специализированные бригады, разрушают то ценное, что создавалось десятилетиями.

Вот почему Ассоциация руководителей «скорой медицинской помощи» решила напомнить, что сейчас скорая медицинская помощь в России является единственной квалифицированной качественной медицинской помощью, доступной всем слоям населения бесплатно. По ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) – признана лучшей системой оказания помощи в мире. На основе советской системы организации СМП создана система СМП в Великобритании, сейчас в США разрабатывается система оказания СМП с доставкой врача к пациенту, а не парамедика, так как бездумная госпитализация экономически не выгодна.

У скорой помощи немало проблем: необоснованные вызовы, плохое состояние машин, некомплектность медиков, нехватка специализированных бригад и многое, многое другое. Да еще на службе скорой хотят сэкономить! Но сэкономить - точно не получится. Любые преобразования в медицине – и положительные, и отрицательные, требуют огромных денег.

Чтобы улучшить работу «Скорой», достаточно элементарно нормально платить медикам, обеспечить их надежными машинами и новейшим оборудованием.

Ведь наши опытные врачи на «Скорой» ставят диагнозы иногда даже лучше, чем профессора в НИИ. Стоит ли сокращать таких специалистов, а саму службу скорой превращать в перевозчика-распределителя?

Чиновники от медицины говорят, что на дворе ХХI век, и нет смысла строить современную медицину по заветам Боткина и Пирогова. Но не будем забывать, что эти люди были не только великими медиками, но и великими гуманистами. А медицинская реформа без гуманизма не бывает.